lNS 当前指南解读：CVC 堵塞后拔还是不拔？

2021-11-16 11:36:25 来源：杭州不孕不育咨询医生

腹腔堵塞是指腹腔内置腹腔部分或完全封闭，都因液态或药液的口服受阻或受限。腹腔堵塞是长期留置腹腔最常见的非感染普遍性肾衰竭。遇到腹腔堵塞怎么办？结合案例，一起来学习不断更新的 INS 指南提拔的中都心腹腔疾病地下通道控制器（CVAD）封闭的插手预防措施。

案例分享

华某，男同普遍性恋，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 年末 9 日上午，应负护士告知症状的颈内脊柱留置管不会变色了，输吸无回血，推注有压力，不太可能用抗生素清水去冲管过了，毫无作用。伸手的死者家属告诉我：「昨日变色得还很快，如今怎么就不会变色了呢？」

经评量腹腔留置小时是 11 年末 23 日，不太可能留置了 16 天。拍照腹腔分开没有疑虑，12 年末 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。拍照劝导：12 年末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年末 6 日结构脂肪乳注射液（20%）250 ml qd。顾虑为类固醇结晶封闭腹腔。再次用 10 ml 一次普遍性输吸有值得注意负压，推注有阻力，向症状及死者家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用一次普遍性推注时，可见腹腔头端有血凝块露出来，见图 3；纵形切开腹腔可执唯，可见腹腔壁内内含血凝块。见图 4。但腹腔的外壁上没有表层血凝块。唯颈内脊柱 B 超，不曾见脊柱血栓。

腹腔封闭的多种类型

按腹腔封闭因素分有血栓普遍性封闭和非血栓封闭两类。血栓普遍性封闭是由于各种因素引起的血清反流，如咳嗽、心绞痛等肺脏内压力增大致血清反流；用药过后后封管手法不确实，使血清在管腔内构成血凝块或血栓。

非血栓普遍性封闭主要与腹腔变形、打折有关，更多的是与类固醇结晶、纤维蛋白沉积、异物薄膜封闭等有关。

按腹腔堵塞程度分为不完全普遍性堵塞和完全普遍性堵塞。不完全普遍性堵塞医学表现为用药低速加快，但是仍需用药；完全普遍性堵塞则表现为不需用药，也不可输回血。

如何比对中都心腹腔疾病地下通道控制器封闭的迹象？

定期评量中都心腹腔疾病地下通道控制器（CAVD）的保证了普遍性和功能普遍性，定义为冲管时无阻力且能回输到回血。以下为 CAVD 封闭的迹象：

1. 回输无回血或或者回血堵塞。

2. 用药时变色速加快。

3. 无法浸泡中都心腹腔疾病地下通道控制器或经中都心腹腔疾病地下通道控制器用药。

4. 带电粒子用药控制器多次发出封闭预报。

5. 用药部位肯定到渗出/外渗或肿大/渗液。

揭示并评量可能促使腹腔封闭的因素

1. 检查某种程度存在外部机器因素，诸如腹腔部位缝合过紧、腹腔变形/夹紧、过滤器或无菌接头封闭。

2. 根据类固醇或氢氧化钾的多种类型、观察腹腔或用药控制器中都某种程度有肉眼可见的硫酸盐物、既往用药低速和浸泡阈值，坚称某种程度肯定到硫酸盐。

3. 根据腹腔或比如说控制器中都肉眼可见的血清、无法输血、变色速极快等现象，坚称某种程度肯定到血栓普遍性封闭。

4. 还有可能导致中都心腹腔疾病地下通道控制器封闭的实质上机器因素有数夹闭遗传普遍性、中都心腹腔疾病地下通道控制器上皮细胞和腹腔相关的脊柱血栓。

遭遇腹腔封闭如何管控？

标准

1. 根据对封闭潜在因素顺利完成的评量结果，有营业执照的独立律师事务所医生（LIP）的指令其或 LIP 批准的深入研究方案，给予镁栓剂和涂料，以用以清洗中都心腹腔疾病地下通道控制器中都封闭物。

2. 若腹腔不曾恢复保证了，应告知有营业执照的独立律师事务所医生（LIP），并作出正确的替代普遍性预防措施（诸如放射普遍性深入研究以解开腹腔尖端右方，或染色深入研究以评量腹腔血流）。在管控中都心腹腔疾病地下通道控制器封闭时，作出挽救预防措施要比拔除腹腔更可引。

拟定细则

1. 对于肯定到封闭的中都心腹腔疾病地下通道控制器，不宜放任不管；不宜因为一个内腔保证了，就对封闭的中都心腹腔疾病地下通道控制器另一腔内腔未获管控。

2. 检查用药系统（从给药控制器到）后，对外部机器因素顺利完成管控（诸如腹腔变形或夹紧）。

3. 拍照症状个人资料，当坚称促使封闭的因素是类固醇硫酸盐或脂肪肥皂残留时，与药剂师和有营业执照的独立律师事务所医生（LIP）共同开发着手正确的插手预防措施。解决这类封闭的方法是根据腹腔内腔的填充体积变色入一定量的腹腔涂料，并使其在腹腔中都静置 20 至 60 分钟。

4. 拍照症状个人资料，当坚称促使封闭的因素是血栓时，与药剂师和有营业执照的独立律师事务所医生（LIP）共同开发着手正确的插手预防措施。当坚称遭遇血栓普遍性封闭时，可以用作镁栓剂。

5. 当向封闭的中都心腹腔疾病地下通道控制器内变色入镁栓剂或涂料时，消除手掌过猛，以降低内腔压力的不确定普遍性，因为这会导致腹腔毁损，需用负压技术来降低腹腔毁损的不确定普遍性，并转化成上唯液态，这样有利于涂料触及封闭物。

6. 用普遍性能指标 ≥ 10 mL 的一次普遍性来流进镁栓剂或涂料。

7. 在冲管前放到并浸泡分解游离。

8. 如果中都心腹腔疾病地下通道控制器清洗预防措施并不曾令其腹腔恢复保证了，顾虑替代普遍性预防措施，有数引入介入放射学；如果仍不曾保证了，某种程度顾虑拔管。

9. 与有营业执照的独立律师事务所医生（LIP）共同开发，允劝导并着手诊断检测，以确定是遭遇腹腔地下通道控制器上皮细胞还是遭遇夹闭遗传普遍性，脊椎和第一脊椎沿脊椎下脊柱对腹腔促使压迫。

10. 监测结果，有数导致中都心腹腔疾病地下通道控制器封闭的因素、管控成功或失败和所需的其他方法。发现受阻拟定中都心腹腔疾病地下通道控制器封闭预防预防措施和插手预防措施的因素，推唯正确的解决方案，有数政策、机制、医学工作者教育和培训。

如何降低腹腔封闭的不确定普遍性？

通过以下方法，降低中都心腹腔疾病地下通道控制器封闭的不确定普遍性：

1. 用作正确的冲管和封管方法。

2. 根据无针用药接头的多种类型（即正压、负压、衡压）按确实的顺序来夹紧小围巾及断开一次普遍性，以减少回流至中都心腹腔疾病地下通道控制器内腔的血清总量。

3. 同时口服两种或两种以上的类固醇时，检查类固醇某种程度存在配伍禁忌，在不确定类固醇能否配伍时，某种程度审核药剂师。

4. 若类固醇/氢氧化钾触及，解开硫酸盐不确定普遍性更高的类固醇/氢氧化钾。其中都有数碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液中都钙和砷水平更高的微量元素硫酸盐。两次用药彼此间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或更换另一腹腔，以此来降低不确定普遍性。

5. 在给予；也肠外营养液时，比对脂肪肥皂残留促使的封闭腹腔的不确定普遍性。

腹腔地下通道堵塞专家协商

1. 腹腔尖端的右方确实。

2. 根据腹腔的多种类型和症状的舒适确实分开腹腔。

3. 类固醇联合口服时肯定类固醇配伍禁忌。

4. 口服不同类固醇彼此间用作生理清水或 5% 冲管。

5. 确实领域 A-C-L 腹腔维护机制，引入脉冲结构设计冲管和正压封管。三向瓣膜结构设计腹腔选择生理清水封管，前端开口结构设计腹腔选择抗生素清水封管。血小板减少症、血友病及对抗生素过敏者，消除选择抗生素清水封管。

6. 扭转症状或嘱症状深呼吸，以试图解除腹腔封闭。

7. 部分封闭时需用作 10 ml 一次普遍性极快输推生理清水浸泡腹腔。

8. 督导症状引正确，消除打喷嚏、咳嗽、大便手掌等缩减肺脏压力的活动，告知症状若发现上唯有回血及时到医院管控。

参考文献：

1. 加拿大脊柱用药护理人员学会（INS）.《2016 台湾版用药治疗倡导标准》.