纽约时报：为什么内科医生开那么多检查？

有天下午，我的病房短时间比本来拖得久了一点。在候诊的产妇里，我看到一张熟悉的脸。这位恩师来年70多了，爱看报纸侃大山，平常好像滔滔不绝地跟我争论新闻热点情况。可那一天，他却显著发蔫儿。流故作正折磨着他。“我真的故作觉很不安静，”恩师声效沙哑地时说。我却时说他描述了腹泻，动手了核对，然后给出医嘱：多喝水，多休息，毫无疑问可以去药店买点解热和缓和心悸的非处方药。这时，我看见了他吊了个青色晕，耷拉下双眼。我明青色了。他才对我能给他开处方药，要么就再继续多动手几项核对。我告诉他他其实真的并不需要抽血化验或是拍X光胸片，而且要对付避免其不适腹泻的乙型肝炎，也绝对用不着抗生素。但我也告诉他，如果我牵牛短时间跟他解释，因由回答所有相关情况的话，接下来等着我的亦会是什么：其他产妇、病房工作人员甚至是同事的冷脸——因为我在一个产妇身上牵牛了太多短时间。时说到底，提供不合理的医疗卫生保健服务要痛快卡奇得多了。后来，我与一位资深同事偶遇，跟他时说起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“上学时，他们教导你的最重要的一课是在哪些时候不该动手哪些事，”他时说：“但在现实生活里，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤晕，补充道，“即使这暗喻着开那些你明告诉他不合理的核对单和处方。”这星期，看到一项研究课题份文件时，我立时自已起了这位同事的话。该项研究课题深入调查了产妇所遵从的过度和不合理医疗卫生保健的状况，以及他们的内科医生对此事的认为。从几十年此前到现今，实证们一直宣称，过度医疗卫生保健是避免医疗卫生保健开销不断大大上涨的重要潜在情况。据一些研究课题数据资料，在加拿大，患者所遵从的医疗卫生保健服务里，最少30%并无合理，有时候甚至是有害的。越发多的政策制定者和经营者开始关注医疗卫生保健人力资源滥用的情况。在他们显然，这就像减小卡路里摄入与减肥之间的彼此间一样，希望人员编制臃肿不堪的医疗卫生保健服务经济制度，决定性便在于减少每个人从“医疗卫生保健大餐”里分一杯羹的机亦会。然而，正如每个曾经为了让过的人都熟知的，决定减少卡路里摄入量是一其实，真坐下到佳肴上，那就又是另外一其实了。本周出版的《内科针灸档案》(Archives of Internal Medicine)新闻周刊就医疗卫生保健服务系统里的一张“佳肴”——各单位卫生保健内科医生的诊室——加以审视。研究课题人员对全加拿大范围内的各单位卫生保健内科医生进行了一项电邮题目深入调查。对寄回的600多份无视进行分析后，实证辨认出，至少总数的被得出结论忽视，自己接诊的产妇遵从了过多的医疗卫生保健服务。据统计1/3的人承认，这某种意义是别家医疗卫生保健机构的情况，他们自己也一样随波逐流。“内科医生们并非对正在发生的事确信，他们告诉他有些事是不对的。”该项研究课题的主要作者、达特茅斯卫生政策与临床研究课题诊疗研究课题所针灸副大学教授布伦达·希罗维奇(Brenda Sirovich)声称。她还任职期间于佛蒙特州青色河口美国军队医疗卫生保健里心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的医疗卫生保健产出评核小组(Outcomes Group)。遵从深入调查的内科医生们表示，对产妇过度疗程的负面影响主要源自三个各种因素。据统计总数人忽视，分配到每个产妇身上的病房短时间太低避免了各单位卫生保健内科医生多开核对或建议产妇去医师转诊。最少3/4的人还表示，担心被判刑或是被谴责玩忽职守的负面影响迫使他们要求产妇动手更加多的核对。例如，对于一位因为跌倒而额头前段擦伤的产妇，本来如前所述的神经学核对就于其，但内科医生却可能亦会要求他多动手一次不曾合理核对的CT扫描。最世人关注的是，最少总数的内科医生忽视，当此前的医疗卫生保健运动速度评核准则和临床研究课题疗程Guide虽然是由针灸专家和经营者出于控制医疗卫生保健开销的用以而制定的，但它们的实际效果却根本就是。例如，疗程Guide可能亦会要求患有腹水和糖尿病的患者每三个月遵从一次特定的血液化验，并且在血压最少140毫米汞柱时立即服用降压药物。由于经营者越发多地将医疗卫生保健保险赔付与这些疗程Guide除此以外，内科医生们才会严格遵守医疗卫生保健运动速度评核准则才能拿到钱，而不管产妇的具体情况为何。很强嘲弄暗喻的是，大多数医疗卫生保健运动速度评核准则都是设立在多核对和多疗程的基础上的。“疗程Guide通常只设定疗程太低的准则，不曾多少Guide为过度疗程设定了准则，”希罗维奇时说。有些人声称，内科医生多开不曾合理的核对是为了牟利，但在此项研究课题里，仅有3%的内科医生忽视自己动手出的针灸决策是设立于自已多赚点儿钱的基础上的。宾夕法尼亚大学芝加哥校本部针灸大学教授、芝加哥美国军队针灸里心的卡尔文·周（Calvin Chou，译）内科医生在这项研究课题刊登时为其撰写评论人文章。他忽视，对产妇进行过度疗程的所谓不在于一定希望动手点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无论如何故作。“许多内科医生故作觉遨游跑步机上，只顾奋力此前逃，生怕失职出错，于是恨不得在每一项医疗卫生保健运动速度评核准则此前面打上对紧，”周内科医生时说，“他们自觉身处弱势但却对此无能为力。”然而，有证据表明，内科医生不曾屈服于自己的职业困境。在上述研究课题里，70%的内科医生牵牛短时间回答了深入调查题目并将其寄回。在希罗维奇内科医生显然，其部分情况在于“内科医生们愿意探讨这些情况”。此外，大部份遵从深入调查的内科医生表示了对其他几位的临床研究课题实践的好奇。最少总数的人要求实证提供一份关于遵从得出结论所在社区与其他地区临床研究课题实践不同之处的比较份文件，供他们简介。所有这些都“预示着内科医生们不仅对忽略自身临床研究课题实践持开明态度，而且愿意同心协力，让医疗卫生保健经济制度继续变得很强吸引力，”希罗维奇内科医生表示。她补充道，“这最终要靠医患双方坐下在一起，共同决定何去何从。除非内科医生也全身心地转回其里，否则削减不合理的医疗卫生保健服务是不可能获得成功的。”

主编： zhongguoxing